Анкета "Автострахование"

Пожалуйста, заполните форму заявки и пришлите ее нам, нажав на кнопку «отправить».
Мы рассчитаем стоимость полиса и предложим оптимальные варианты страхования.

Форма заявки не является заявлением на страхование и не обязывает Вас приобретать страховой полис.
Чем больше информации Вы предоставите, тем точнее и объективнее будет сделан расчет.

ЗАЯВКИ БЕЗ КОНТАКТНОГО ТЕЛЕФОНА НЕ РАССМАТРИВАЮТСЯ.

Предложения частным лицам формируются для жителей Москвы и Московской области. Для корпоративных клиентов возможны любые регионы России.

КАКИЕ РИСКИ ВЫ ХОТИТЕ ЗАСТРАХОВАТЬ Угон+Ущерб Ущерб Гражданская ответственность Несчастный случай Ущерб дополнительному оборудованию ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОМОБИЛЕ Автомобиль оформлен на Юридическое лицо Физическое лицо Марка и модель автомобиля Место регистрации автомобиля Тип кузова и количество дверей Стоимость нового автомобиля в $ Действительная стоимость в $ Место хранения в ночное время Объем двигателя в литрах Мощность в лошадиных силах Год выпуска автомобиля Пробег в километрах Тип коробки передач Расположение руля правое левое Комплектов ключей 3 1 2 Тип установленных сигнализаций и противоугонных систем Звуковая сигнализация Механическое противоугонное устройство Радиопоисковая система Спутниковая система ЛИЦА ДОПУЩЕННЫЕ К УПРАВЛЕНИЮ Без ограничения водителей Водитель №1 Пол Ж М Возраст Стаж Водитель №2 Пол Ж М Возраст Стаж Водитель №3 Пол Ж М Возраст Стаж Водитель №4 Пол Ж М Возраст Стаж Водитель №5 Пол Ж М Возраст Стаж СТРАХОВЫЕ СУММЫ Страховая сумма по гражданской ответственности 10000$ 15000$ 20000$ более не страхуется Страхование от несчастного случая по паушальной системе по системе мест не страхуется Страховая сумма по страхованию от несчастного случая 10000$ 15000$ 20000$ более не страхуется Информация по дополнительному оборудованию наименование и стоимость дополнительного оборудования КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Обязательно указывайте контактный телефон. Заявки без телефона не рассматриваются. Предложения частным лицам формируются для жителей Москвы и Московской области. Для корпоративных клиентов возможны любые регионы России. Контактное лицо Контактный телефон Комментарии и пожелания

©2004-2007 АСК "ПрестижЪ"

Агентство страховых консультантов "ПрестижЪ" является действительным членом "Ассоциации Профессиональных Страховых Брокеров и Консультантов"